Четвертый зуб снизу сколько корней. Сколько каналов в зубе. Сколько корней имеет каждый зуб

Зубы, корневые каналы, топография, доступ, сколько каналов в зубе

Верхний центральный и латеральный резцы

Контуры внутризубных полостей схожи в этих зубах. Центральные резцы громадные, в среднем 23 мм в длину (размах 18-29 мм). Боковые резцы меньше — 21 — 22 мм (размах 17-29 мм). Форма каналов в большинстве случаев I типа и очень редко в этих зубах, более чем один корень либо более чем один канал. В случае если отклонения от нормы существуют, то в большинстве случаев в латеральных зубах, и смогут быть представлены в виде добавочного корня (dens invaginatus), удвоения либо слияния корней (Shafer et al. 1963).

Пульповая камера на вестибуло-оральном разрезе суживается к режущему краю и расширяется на уровне шейки. Медиодистально светло синий камеры этих зубов повторяют контуры их коронок и наиболее широкое пространство у режущего края. В центральных резцах у молодых больных в большинстве случаев три рога пульпы. Латеральные имеют в большинстве случаев два рога и контуры внутризубной камеры имеют тенденцию к большему закруглению, чем в центральных резцах.

Верхний первый резец

Пунктирной линией обозначены контуры доступа во внутризубную полость. Серым цветом обозначены контуры внутризубной полости в молодом возрасте, тёмным — у стариков. Продемонстрированы два сечения корня:

2 — на уровне устья канала. (По Harty).

В вестибуло-оральной проекции каналы намного шире, чем в медиодистальной, и довольно часто имеют сужение сходу под уровнем шейки зуба. В большинстве случаев в книжках указано, что коронковая полость в этих зубах конкретно переходит в корневые каналы. Но это сужение в значительной степени напоминает устья в многокорневых зубах. Это сужение, в большинстве случаев, не видно на рентгенограмме, но это должно учитываться при инструментальной обработке каналов (раскрывать лучше шаровидным бором на малых оборотах).

Каналы верхних резцов суживаются к апексу и имеют сперва овальную либо неправильную форму в области шейки, которая неспешно делается круглой к апексу.

В большинстве случаев наблюдаются совсем маленькое апикальное искривление в центральных резцах в дистальную либо губную стороны. Апикальная часть латерального резца чаще искривлена, в большинстве случаев в дистальном направлении.

Верхний второй резец

Частота встречаемости боковых (латеральных) каналов в центральных резцах 24%, в латеральных – 26%, а частота дельтовидных разветвлений (добавочных каналов) в центральных резцах – около 1%, в латеральных – 3%.

Апикальное отверстие в центральных резцах в 80% случаев находится на расстоянии 0-1 мм от рентгенологически определяемой вершины корня, в 20% случаев — на 1 — 2 мм. В латеральных резцах в 90% случаях эти соотношения от 0 до 1 мм, в 10% — от 1 до 2 мм. С возрастом анатомия внутризубной пульпы изменяется в связи с отложением вторичного дентина, и крыша пульповой камеры может оказаться на уровне шейки, не смотря на то, что в молодых зубах крыша пульповой камеры доходит до 1/3 длины клинической коронки резцов. На рентгенограмме медиодистально может определяться большое сужение. Но нужно не забывать, что канал шире в губо-небном направлении, исходя из этого довольно часто его возможно относительно легко пройти, не смотря на то, что на рентгенограмме он выглядит весьма узким либо по большому счету не виден.

Верхний клык

Это самый долгий зуб во рту, в среднем 26,5 мм (размах 20-38 мм). Очень редко имеет больше одного корневого канала. Пульповая камера относительно узкая и имеет лишь один рог, она намного шире на вестибуло-оральном разрезе, чем на медиодистальном. Корневой канал I типа и получает круглую форму лишь в апикальной трети. Апикальная констрикция не так четко выражена, как в резцах. Данный факт да и то, что довольно часто апикальная часть корня существенно делана выводы, в следствии чего канал становиться весьма узким у апекса, приводит к трудности в определении длины канала.

Канал в большинстве случаев прямой, но время от времени у апекса искривляется в дистальную (в 32% случаев) и, менее довольно часто, латеральную сторону. В 13% случаев зарегистрировано вестибулярное отклонение канала. Частота встречаемости латеральных (боковых) каналов около 30%, а дополнительных апикальных – в 3%. Апикальное отверстие находится в 70% случаев в диапазоне от 0 до 1 мм по отношению к вершине корня, и в 30% – диапазоне 1 — 2 мм.

Доступ к каналам верхних резцов и клыков

Доступ может варьировать в размерах и форме в зависимости от размеров пульповой камеры. Он должен быть таким, дабы инструменты имели возможность достигать апикальной констрикции без изгиба либо препятствий со стороны стенок канала.

В случае если доступ через чур близко к cingulum, то это приводит к большому изгибу инструментов и вероятной перфорации либо образованию ступеней.

Неправильно сформированная полость доступа в резцах и клыках ведет к формированию уступа на лабильной поверхности канала в связи с резким искривлением инструмента в канале. Таковой доступ ведет к неудалению остатков пульпы.

Идеально доступ должен быть достаточно близко к режущему краю для обеспечения свободного вхождения инструментов до апекса. Время от времени в доступ вовлекается режущий край и губная поверхность зуба (см. рис). На первый взгляд, это противопоказано с позиций эстетики. Но, в случае если корневой канал не обрабатывается полноценно, то это не обеспечит долговременность здоровья периодонтальных тканей.

Доступ в верхние резцы: а) вид со стороны неба; б) вид сбоку.

Иначе, современные отбеливающие и восстановительные методики разрешают обеспечить эстетику, прочность и другие требования в восстановлении этих недостатков.

Так как пульповая камера шире у режущего края, чем у шейки, контур доступа должен быть в форме треугольника в достаточной степени расширен медиально и дистально, и включать рога пульпы. При верном доступе необходимо увеличить пришеечное сужение для адекватной инструментальной обработки канала.

Контуры доступа в резцах:

а) верные контуры доступа в резцах и клыках; б) пунктирной линией продемонстрированы неверный контур доступа при котором инфицированный материал может оставаться в пульповой камере и заталкиваться в канал при предстоящей его инструментальной обработке. (по Harty)

Корректный доступ особенно серьёзен у пожилых больных, поскольку суженный канал требует более узких инструментов, каковые смогут резко изгибаться либо кроме того ломаться. У таких больных лучше доступ сходу делать ближе к режущему краю, чем в большинстве случаев, поскольку в связи с сужением пульповой камеры образуется прямая линия перехода данной камеры в канал. Это обеспечит эффективность препарирования.

Контуры доступа в верхнем клыке.

Верхний первый премоляр

Верхний первый премоляр с двумя корнями

В большинстве случаев эти зубы имеют два корня и два канала. Частота встречаемости варианта с одним корнем, согласно данным литературы, от 31,5% до 39,5%.

Эти сведенья показывают соотношение для лиц европеоидного происхождения. У монголоидов частота встречаемости этих зубов с одним корнем превышает 60% (Walker, 1988). В одном из изучений (Carns and Skidmore, 1973) найдено 6% зубов с тремя корнями. Типично европеоидный зуб – с двумя хорошо развитыми корнями, каковые разъединяются в средней трети корня. У монголоидов превалирует слияние корней.

Вероятная морфология корней верхнего первого премоляра на поперечных срезах

В этом зубе в большинстве случаев два канала и, в случае однокорневого варианта, эти каналы смогут сливаться и раскрываться одним апикальным отверстием. В этих зубах найдены многие типы конфигурации каналов и присутствие латеральных каналов, особенно в апикальной области — 49,5% (Vertucci and Geganff, 1979). Вариант с тремя корнями имеет три канала: два щечных и один небный.

В большинстве случаев средняя протяженность зуба 21 мм, что меньше, чем у второго премоляра. Пульповая камера более широкая в щечно-небном направлении с двумя четко различимыми рогами. Дно камеры округлое, с наивысшей точкой в центре и в большинстве случаев сходу под уровнем шейки. Устья каналов воронкообразные.

С возрастом размеры пульповой камеры по большей части уменьшаются за счет отложения вторичного дентина на крыше пульповой камеры, что ведет к тому, что крыша полости становиться ближе к дну. Дно остается под уровнем шейки и крыша за счет отложения дентина может также находиться под уровнем шейки.

Каналы в большинстве случаев поделены и весьма редко сливаются, принимают лентоподобную, характерную для второго премоляра форму. В большинстве случаев они прямые и круглые в сечении.

Верхний второй премоляр

Верхний второй премоляр. (I тип конфигурации канала).

Данный зуб имеет тенденцию к однокорневому варианту. Превалирует I тип конфигурации каналов, но в 25% присутствуют II и III тип, а в 25% смогут быть IV — VII типы с двумя апикальными отверстиями.

Так, основной тип этого зуба может рассматриваться как однокорневой с одним каналом. Нечасто смогут быть два корня, и тогда зуб напоминает первый премоляр с размещением дна полости существенно ниже шейки зуба. Средняя протяженность легко больше длины первого премоляра и в среднем 21,5 мм.

Пульповая камера расширена в щечно-небном направлении и имеет два выраженных рога. Если сравнивать с первым премоляром, дно камеры находится ближе к апексу.

Корневой канал шире в щечно-небном направлении и уже в медиодистальном. Он сужается к апексу, редко на сечении круглый, за исключением двух либо трех мм у апекса. Довольно часто корень этого однокорневого зуба разделяется бороздкой на две секции в средней трети корня. Эти секции практически без вариантов соединяются и формируют неспециализированный канал с относительно громадным апикальным отверстием. Канал в большинстве случаев прямой, но у апекса возможно искривление в дистальном и, менее довольно часто, в щечном направлении.

С возрастом смещение крыши пульповой камеры такое же, как и в первом премоляре.

Доступ в верхних премолярах

Доступ в верхних премолярах постоянно осуществляется через жевательную поверхность. Форма доступа овальная, вытянута в щечно-небном направлении. У первых премоляров устья каналов видны сходу ниже уровня шейки. У второго премоляра канал в виде ленты, устье находится существенно ниже шейки зуба.

Так как рога пульповой камеры хорошо выражены, то они легко обнажаются при препарировании и смогут быть ошибочно приняты за устья каналов.

Верхний первый моляр

Контуры доступа в верхние премоляры.

Данный зуб в большинстве случаев имеет три корня и четыре корневых канала. Дополнительно канал находится в медио-щечном корне. Форма канальной системы исследовалась как in vivo, так и in vitro. В изучениях in vitro дополнительный канал находили в 55 — 69% случаев. Конфигурация каналов в большинстве случаев II типа, но присутствуют IV тип с двумя отдельными апикальными отверстиями более чем в 48,5% случаев. В изучениях in vivo реже находили дополнительный второй канал и были трудности в его нахождении. Он обнаруживался в 18 — 33% случаев.

Верхний первый моляр.

Небные и дистальные корни в большинстве случаев содержат канал I типа. У европеоидов протяженность этого зуба около 22 мм, небный корень легко дольше, чем щечные. В зубах у монголоидов имеется тенденция к более близкому и плотному размещению корней и средняя протяженность зуба легко меньше.

Пульповая камера четырехугольная по форме и шире в щечно-небном, чем в медиодистальном направлении. Она имеет четыре рога пульпы, из которых медио-щечный наиболее долгий и острый по очертаниям, а дистально-щечный рог меньше, чем медио-щечный, но больше, чем два небных. Дно пульповой камеры в большинстве случаев находится ниже уровня шейки и округлое с выпуклостью к окклюзионной поверхности. Устья основных каналов воронкообразные и лежат в центре корней. Небольшой медио-щечный канал, если он имеется, лежит на линии, соединяющей устья медио-щечного и небного каналов. В случае если эту линию поделить на три части, то устье дополнительного канала будет лежать около первой трети, ближе к медиально-щечному основному каналу.

Нужно не забывать, что форма разрезов в области шейки и на уровне середины коронки пульповой камеры разной конфигурации (форма разреза в области шейки скорее ромбовидная, чем четырехугольная). Вследствие этого, устье медиально-щечного канала ближе к щечной стенке, чем устье дистального канала к дистальной. Исходя из этого же дистально-щечный корень, соответственно и устье его канала ближе к середине зуба, чем дистальная стена камеры. Устье небного канала в большинстве случаев находится легко.

На поперечных срезах отмечается большие вариации. Медиально-щечные каналы в большинстве случаев воображают громаднейшую трудность при инструментальной обработке, поскольку они идут в медиальном направлении. Небольшой медиально-щечный канал довольно часто весьма узкий и извилистый и соединяется с главным каналом. Так как оба медиально-щечных канала лежат в щечно-небной плоскости, то они довольно часто наслаиваются друг на друга на рентгенограмме. Дополнительные трудности видятся в связи с нередким искривлением медиально-щечного корня в дистальном направлении в апикальной трети корня.

Дистально-щечный канал самый маленький и довольно часто самый узкий из трех каналов и отходит от камеры в дистальном направлении, он овальный по форме, а после этого к апексу становиться круглым. В большинстве случаев канал искривляется медиально в апикальной половине корня.

Небный канал – самый большой и долгий из всех трех основных каналов и на всем протяжении на сечении имеет круглую форму, суживающуюся к апексу.

Около 50% небных корней не прямые, а изгибаются в щечную сторону в апикальной части (4-5 мм от апекса). Этого искривления не видно на рентгенограмме.

С возрастом каналы становятся более узкими, и их устья тяжелее отыскать. Вторичный дентин откладывается главным образом на крыше пульповой камеры и, в меньшей степени, на дне и стенках. Вследствие этого, пульповая камера делается весьма узкой между дном и крышей. Это может привести к перфорации фуркации, особенно при применении турбинного наконечника, в случае если оператор не увидит узкую камеру. Для предупреждения этого осложнения целесообразно сократить использование турбинного наконечника препарированием эмали и, частично, дентина, а завершать формирование доступа на малых оборотах. Возможно оценить расстояние между крышей камеры и бугром на рентгенограмме. Это расстояние отмечается на боре, и оно является ориентиром.

В относительно недавних клинических наблюдениях подчеркиваются вариации в анатомии зубных каналов этих зубов. Имеются сообщения о зубах с двумя небными каналами.

Верхний второй моляр

Верхний второй моляр.

В большинстве случаев данный зуб – малая реплика первого моляра, но корни в большинстве случаев меньше расходятся и чаще отмечается слияние двух корней. Превалирует форма с тремя каналами и тремя апикальными отверстиями, средняя протяженность – 21 мм.

Слияние корней находят у 45-55% представителей европеоидной расы, а монголоидов от 65 до 85% случаев. В этих обстоятельствах в большинстве случаев устья каналов и они сами находятся ближе друг к другу либо сливаются.

Контуры доступа в верхнем моляре.

Верхний третий моляр

Верхний третий моляр проявляет громадную вариабельность. В нем возможно три раздельных корня, но более довольно часто отмечается частичное либо полное слияние корней. Классическая эндодонтия, доступ и инструментальная обработка смогут быть весьма затруднены.

Доступ к полости верхних моляров

Контуры доступа в большинстве случаев в медиальных 2/3 окклюзионной поверхности в виде треугольника с основанием к щечной поверхности и углом к небной. В связи с размещением дистального щечного канала дальше от щечной поверхности, нет необходимости в громадном удалении тканей в этом месте.

Нижние центральный и боковой резцы

Нижний первый резец. (I тип конфигурации канала).

Оба зуба имеют среднюю длину 21 мм, не смотря на то, что центральный резец легко меньше, чем боковой. Морфология зубных каналов может иметь одну из трех конфигураций.

Нижний второй резец. (IV тип конфигурации канала).

Тип I — один основной канал от пульповой камеры до апикального отверстия.

Тип II / III — два основных канала, каковые сливаются в средней либо апикальной трети в один канал с одним апикальным отверстием.

Тип IV — два основных канала остаются раздельными на всю дину корня и с двумя апикальными отверстиями.

Все изучения говорят о том, что тип I наиболее преобладающий. Два канала регистрируется в 41,4% случаев, а тип IV – в 5,5% случаев.

Имеется сведения, что у монголоидов в этих зубах два канала видятся реже.

Пульповая камера – малая реплика верхних резцов. Различают три рога пульпы, не отлично выраженных, и камера шире в губо-язычном направлении. При варианте с одним каналом он может изгибаться в дистальную и, реже, в губную сторону. Канал начинает суживаться в средней трети корня и делается круглым. С возрастом трансформации такие же, как и в верхних резцах и пульповая камера может размешаться под уровнем шейки зуба.

Нижний клык

Нижний клык.

Данный зуб напоминает верхний клык, не смотря на то, что его размеры меньше. Весьма редко он имеет два корня. Его средняя протяженность 22,5 мм. Наиболее превалирует I тип канала, но главным отклонением в клыках есть вариант с двумя каналами (частота около 14%). Менее чем в 6% случаев находит конфигурацию каналов по IV типу с двумя отдельными апикальными отверстиями.

Доступ в нижних резцах и клыках

По существу, доступ аналогичен таковому в верхних зубах. Но при выраженном искривлении в язычную сторону коронок резцов и в связи с весьма узкими (особенно у пожилых людей) каналами, время от времени нужно вовлекать в доступ режущий край, а, время от времени, лабиальную поверхность зуба для избежания изгиба инструмента.

Контуры доступа в нижнем клыке представлены на рис.

Контуры доступа в нижних резцах.

Контуры доступа в нижнем клыке.

Нижние премоляры

Эти зубы в большинстве случаев с одним корнем, но время от времени в первом премоляре возможно раздвоение корня в апикальной половине.

Преобладает I тип канала. Там, где имеются два канала (в большинстве случаев в первом премоляре), возможно IV / V типы конфигураций. Типы II / III видятся менее чем в 5% случаев. Сообщения о громаднейшей встречаемости двух каналов во втором премоляре — 10,8% (Zillich and Dowson, 1973).

В одном из сообщений говорилось, что у афро-американцев в первом премоляре два канала видятся втрое чаще, чем у белых (Trope et al. 1986). Более довольно часто таковой вариант видится и у южных китайцев. Меньше, чем в 2% в первом премоляре смогут находиться три канала.

Пульповая камера нижних премоляров шире в щечно-язычном направлении, чем медиодистальном, и имеет два рога, щечный лучше развит. Язычный рог небольшой в первом и больше во втором премоляре.

Нижний первый премоляр. (II тип конфигурации канала). (По Harty).

Каналы нижних премоляров похожи на каналы клыка, не смотря на то, что они меньше, но они и шире в щечно-язычном направлении до средней трети корня, в то время, когда они суживаются и покупают либо округлую форму, либо раздваиваются.

Нижний второй премоляр. (I тип конфигурации канала). (По Harty).

Доступ в нижних премолярах

Доступ в нижних премолярах по существу такой же, как и в верхних премолярах, через жевательную поверхность.

В вариантах с двумя каналами, в первом премоляре возможно необходимость расширения доступа к лабильной поверхности для свободного доступа к каналам.

Контуры доступа в нижних премолярах.

Нижний первый моляр

В большинстве случаев данный зуб имеет два корня, медиальный и дистальный. Последний меньше и, в большинстве случаев, круглее, чем медиальный. У монголоидов видится вариант с дополнительным дистально — язычным корнем с частотой от 6 до 43,6% (Walker, 1988).

В этом двухкорневом зубе в большинстве случаев три канала, средняя протяженность зуба – 21 мм. Два канала находятся в медиальном корне. В 40 — 45% случаях в медиальном корне лишь одно апикальное отверстие. Одиночный дистальный канал в большинстве случаев больше и более овальный, чем медиальные каналы, и в 60% случаев раскрывается на дистальной поверхности корня, близко к анатомическому апексу.

Внимание экспертов привлекла работа Skidmore and Bjorndal (1971), каковые продемонстрировали, что в дистальном канале более чем 25% случаев имеются два канала. У монголоидов, в связи с тенденцией к удвоению дистального корня, частота встречаемости двух каналов в этом корне еще выше – около половины (Walker, 1988).

Были сообщения о случаях с пятью каналами.

Нижний первый моляр с пятью каналами. (По Harty).

Пульповая камера шире у медиальной, чем у дистальной стены и имеет пять рогов пульпы. Язычные рога более высокие и заостренные. Дно округлое с выпуклостью к жевательной поверхности и лежит сходу под уровнем шейки. Устья каналов воронкообразные, а медиальные каналы более узкие, чем дистальные.

Из двух медиальных каналов, медио-щечного и медио-язычного, первый из перечисленных наиболее тяжело проходим из-за извилистости. Он покидает пульповую камеру в медиальном направлении, которое изменяется на дистальное в средней трети корня. Медио-язычный канал легко шире и в большинстве случаев прямой, не смотря на то, что может искривляться в медиальную сторону в апикальной трети корня. Эти два канала смогут иметь густую сеть анастомозов между собой по всей их длине.

В то время, когда имеется дополнительный дистальный канал, он находится язычнее и имеет тенденцию искривляться в щечную сторону.

С возрастом отложение дентина идет со стороны крыши, а каналы суживаются.

Нижний второй моляр

У европеоидов второй моляр напоминает малую версию первого со средней длиной 20 мм. В медиальном корне два канала, а дистальный лишь один. Медиальные каналы имеют тенденцию сливаться в апикальной трети и образуют одно апикальное отверстие.

Изучения, проведенные в 1988 году, продемонстрировали высокую тенденцию слияния корней у китайцев (33-52% случаев). На продольном разрезе такие зубы напоминают подкову. Там, где имеется неполное разделение корней, может наблюдаться неполное разделение каналов, что сопровождается густой сетью анастомозов между каналами и может привести к непредсказуемой локализации устьев. Одна из локализаций была названа средним щечным устьем со средним щечным каналом. У европеоидов эта аномалия регистрируется в 8% случаев, что намного меньше, чем у китайцев.

Нижний третий моляр

Данный зуб довольно часто недоразвит с бессчётными и не хорошо развитыми буграми. В большинстве случаев возможно столько каналов, сколько бугров. Корневые каналы относительно больше, чем у других моляров, вероятно в связи с поздним развитием этого зуба.

Не обращая внимания на эти недостатки, в большинстве случаев менее тяжело запломбировать корни нижнего, чем верхнего зуба мудрости, поскольку доступ в большинстве случаев легче благодаря наклону зуба в медиальную сторону, конечно вследствие того что они более довольно часто следуют обычной анатомии, напоминая второй моляр, и реже имеет отклонения от нормы.

Доступ в нижних молярах

Контуры доступа в нижних молярах.

При наличии второго дистального канала в первом моляре может появиться необходимость в более четырехугольном очертании доступа. Нужна осторожность при удалении крыши пульповой камеры, дабы не повредить дно. Для улучшения визуального контроля устьев каналов, доступ возможно расширен. Стены доступа должны расходиться к жевательной поверхности для противодействия жевательным силам и предотвращения смещения временных пломб.

При нестандартности хода каналов доступ возможно расширен и/либо модифицирован.

Так, стандартные, универсальные, табличные методики определения рабочей длины каналов зубов не смогут на сегодня удовлетворять клиницистов. Само собой разумеется, необходимо иметь более либо менее верное представление о вероятных отклонениях морфологических показателях полостей, на решающим, определяющим есть рентгенологическое изучение с введением файлов в корневой канал. Наряду с этим нужно и не пробовать вводить инструмент на полную рабочую длину, потому, что неискаженных рентгенограмм взять фактически нереально.

Подход к пломбировке каналов. Различия между перенаполнением канала и его недостаточным наполнением. Терии и факторы воздействующие на прогноз эндодонтического лечения. Рентгенологическая вершина. Размещение дентино-цементного соединения. Пульпа и периодонт.

Пломбирование корневого канала как последний этап эндодонтического лечения

Вам это понравится:

Система корневых каналов в зубе представляет собой своего рода туннель, через который проходят питательные вещества и нервные окончания. Заполнено пространство каналов пульповой тканью, которая состоит из комплекса коллагена с лимфатическими и кровеносными сосудами, нервными волокнами. При развитии кариозного процесса с поражением твердых тканей вплоть до пульповой камеры, создаются условия для быстрого распространения инфекции по системе каналов. Тактика лечения врача стоматолога упирается на клинические данные и то, сколько каналов в зубе.

В процессе онтогенеза уже во внутриутробный период происходит закладка молочных и постоянных зубов. Во время развития плода, параллельно с общим ростом, увеличением массы тела и усложнением строения органов и систем, совершенствовании их, происходит минерализация молочных. Постоянная группа начинает подвергаться процессу увеличения минерального компонента в составе в первый месяц жизни.

Молочные зубы или, как их еще называют «временные» (срок службы ограничен), представлены резцами (центральный, латеральный), клык, первый моляр и второй. Итого по 5 с каждой стороны от центральной линии на верхней и нижней челюсти. Центральная линия, она же «центральная ось», проходит по верхушке носа, между центральными резцами, и до верхушки подбородка. На верхней и нижней челюсти должно быть в норме к 3 годам по 10 зубов.

В зубах постоянной группы присутствуют особенности в анатомической форме и количестве. Это связано с тем, что в процессе роста ребенка происходит параллельно с небольшими изменениями в черепе также и развитие челюсти. Зубная дуга увеличивается в размере, нижняя челюсть сдвигается вниз и вперед. Представлена постоянная группа резцами (центральный, латеральный), клык, премоляр (малый коренной: 2 единицы), моляр (большой коренной: 3 единицы). Итого по 8 с каждой стороны от центральной линии. В норме 28 зубов, за исключением последних «мудрых» должны полностью прорезаться к 15 годам. Оставшиеся восьмерки (последние большие коренные) прорезаются после 18 лет.

Что для временной группы, что для постоянной характерно наличие некоторой схожести в анатомическом строении. Зубной орган состоит из наружной и внутренней части. Наружная нам видна при улыбке или при осмотре ротовой полости самостоятельно в зеркале или когда врач стоматолог осматривает в кресле на приеме. Внутренняя часть погружена в кость и прочно фиксируется за счет связочного аппарата пародонта.

Если посмотреть на изолированный от полости рта зуб, то можно увидеть, что состоит он из трех частей:

• Коронка;
• Шейка;
• Корень.

Коронка видна при внешнем осмотре. Корни в норме погружены в кость челюсти. Шейка занимает промежуточное положение и в основном к ней происходит прикрепление связок пародонта. Изнутри шейка (погруженная в кость) покрыта цементом и именно к нему происходит прикрепление связочного аппарата.

Внутреннее строение

Зубной орган способен выполнять свою функцию за счет особенностей тканей, присутствующих в его составе. Снаружи этот орган покрыть эмалью, самой крепкой твердой тканью. Толщина эмали весьма различна, в зависимости от группы зубов и нахождение органа в челюстной дуге. После эмали следует дентин. Эта ткань занимает большую площадь из твердых структур зуба. Через дентин проходят нервные волокна, количество которых увеличивается к границе с пульповой камерой.

Внутри зуб полый. Если примерно разделить зуб, то можно выявить, что корневой канал зуба начинается от пульповой камеры, которая в большом объеме представлена внутри коронки. Место сужения из пульповой камеры в канал называют устьем. Количество каналов в одном корне зуба может быть различным. При этом также необходимо отметить, что у разных групп зубов есть и особенности по строению внутренней части зуба.

У молочных зубов слой эмали тоньше и менее минерализован, по сравнению с постоянными. Этим можно объяснить быстрое распространение кариозного процесса вглубь зуба. Дентин временных рыхлый и также больше представлен органической матрицей. Полость корневых каналов широкая, апикальное отверстие (или верхушка зуба) находится на выходе из корневых каналов в периодонтальную область. Стадия формирования верхушки заканчивается только спустя три года от момента прорезывания. Однако при травме, поражении пульповой ткани воспалительным процессом на фоне инфекции или иного фактора, завершения этого этапа не происходит. Чтобы закрылась верхушка должно быть введено кальцийсодержащее вещество, за счет которого осуществляется необходимая для данного этапа минерализация.

Система разветвлений

Почему же важно знать, сколько каналов в зубе? Конечно, простому обывателю этот вопрос не представляется важным, однако для врача стоматолога, непосредственно занимающегося лечением проблемы зубов, имеющих (пульпит, периодонтит), знания анатомического строения крайне важны. Ведь даже если инфекционный процесс только частично затронул зубные каналы, к примеру, в области верхней трети, расположенной рядом с устьем, обработка должна быть проведена качественно и желательно всей системы. Крайне редко и только по показаниям допускается совершение ампутации: изъятие пульпы из камеры и частично в области устьев, с наложением лечебной и изолирующей прокладки на сам канал.

В молочных зубах представлена следующая система:

• Резцы: и центральный и латеральный имеют по одному каналу;
• Клык: один длинный и широкий канал;
• Первый и второй моляр: как правило, по два.

Для постоянной группы:

• Резцы: центральный и боковые по 1 каналу (2 могут быть на нижней);
• Клык: 1;
• Первый премоляр: 2 наверху, 1 внизу;
• Второй премоляр: по 1 на каждой из челюстей;
• Третий моляр: в основном 3, однако на верхней челюсти могут быть 4 и более.

Приведенные сведения по количеству каналов можно считать усредненными, поскольку этот показатель собран из общего числа ранее обследованных в стоматологии людей. Существуют индивидуальные особенности по внешней структуре, так и по внутренней. Выход каналов из корня зуба осуществляется через апикальное отверстие. Для того чтобы врачу было проще опираться на то, какое количество каналов представлено в зубе, используются и другие методы диагностического определения.

На приеме у врача

Врач стоматолог эндодонтист непосредственно лечит , расположенные в корне. Восстановительную часть, а именно, реставрацию коронки выполняет врач терапевт, или узко специализирующийся стоматолог на восполнении видимой при улыбке части зуба.

Для того чтобы определиться с уровнем расположения устьев врач стоматолог использует различные приемы. На первоначальном этапе, когда будет выявлено значительное разрушение коронки зуба, специалист проводит также рентгеновское обследование ткани. На прицельной контактной рентгенограмме видно топографию расположения каналов. Использование табличного метода не всегда является информативным и точным, поскольку существует изменения в строении канала уже внутри полости корня. По классификации Вертуччи может быть и раздвоение и растроение каналов, при этом система может сливаться в единую точку в области апикального отверстия.

Для облегчения выявления каналов врач использует в процессе создания доступа специальные жидкости. После установления диагноза, начинается лечение. Терапия больного зуба заключается в препарировании, раскрытии полости, ампутации коронковой пульпы, расширение полости. Затем тщательно проводится антисептическая обработка (3% раствор пероксида водорода, 2% раствор хлоргексидина биглюконата), высушивание. Накладывают на некоторое время жидкость для расширения и выявления устьев на основе солей ЭДТА (20%).

В процессе обработки применяются ручные, машинные эндодонтические инструменты, с совместным или попеременным использованием химических препаратов, растворяющих смазанный слой изнутри дентина, остатки пульповой ткани (3–5% раствор гипохлорита натрия). При этом полагаться только на анатомическое строение системы каналов, исходя из данных таблиц, рентгеновских исследований, не следует. Зачастую существуют дополнительные микроканальцы, которые отходят от основных каналов и идут в сторону дентиноэмалевой границы или апекса. Каналы не всегда бывают доступны для обработки. Могут отмечаться участки сужения, расширения, искривления.

После того, как корневые каналы зубов были тщательно обработаны, приступают к высушиванию и пломбированию. Заполнить пространство каналов можно при помощи пасты, гуттаперчи. Гуттаперча - особый материал, который при нагревании расплавляется и образует тягучую массу, заполняющая все микропустоты зуба. Адекватная герметизация позволит предупредить риск возможного повторного инфицирования.

Почему важно понимать о системе разветвлений в зубе

Простому обывателю кажется, что боль в глубине зуба может и не побеспокоить. Однако при нарушении гигиены полости рта, увеличении потребления быстроусвояемых углеводов, отсутствии планового медосмотра и санации полости рта у специалиста, может привести к развитию кариеса. Кариес - процесс, затрагивающий твердые ткани зуба (эмаль, дентин). При глубоком проникновении инфекция из дентина переходит по системе микроканальцев в полость зуба, а именно в пульповую камеру. Возникает пульпит.

Пульпит характеризуется быстрым воспалительным отеком, разрывом сосудисто-нервного пучка. При отсутствии лечения процесс быстро проходит по системе каналов в апикальную область. Тем самым провоцируя периодонтит. У каждого из заболеваний твердых тканей зуба не осложненного (кариес) и осложненного (пульпит, периодонтит) имеются свои особенности по симптоматике, клинической картине, и, соответственно, лечению. Тактика врачевания уточняется специалистом в каждом случае индивидуально. Если после пломбирования боль сохраняется, то необходимо сообщить об этом лечащему врачу. Это важно, поскольку могли быть сделаны ошибки в процессе постановки диагноза, лечении или не учтено состояние больного.